VERDADES Y MENTIRAS DE LA ANESTESIA EPIDURAL

Medicalizar o no el parto. Vivirlo (y sentirlo) de manera totalmente natural y “sobrevivir” al dolor o hacer uso de la anestesia para no sufrir y disminuir el estrés y el nerviosismo, afrontándolo de una manera más tranquila. Muchas futuras mamás tienen claro desde el principio cómo quieren que sea este momento, mientras que a otras les asaltan las dudas continuamente: epidural ¿sí o no? Te explicamos algunas de las verdades y mentiras más comunes acerca del uso de esta técnica y desterramos las leyendas urbanas más comunes, para que puedas decidir cómo quieres dar a luz en función de cómo seas y cómo quieras vivir el nacimiento de tu hijo. 

1. Si tienes un tatuaje en la zona lumbar no puedes ponerte anestesia epidural. FALSO. La aguja de la epidural tiene un grosor mínimo de unos 2mm y la gran mayoría de tatuajes no cubren la totalidad de la zona y dejan huecos de piel en los que sí se puede pinchar. Incluso a veces el pinchazo se puede localizar un poco más lateral o a diferentes niveles de la columna lumbar para no interferir en la zona tatuada.

2. Es peligroso administrar la epidural si padeces desviación de espalda. FALSO. Cualquier desviación de espalda aumenta la dificultad de localizar el espacio epidural, pero no supone un riesgo para la madre ni para el bebé. Si padeces escoliosis lo más aconsejable es llevar previamente radiografías de la columna para que el equipo médico conozca la dirección de la desviación y pueda proceder de la manera correcta. En caso de una desviación muy pronunciada se puede descartar directamente su uso.

3. A partir de cierto grado de dilatación, cuando el nacimiento está cerca, no es posible administrar la epidural. VERDADERO. La epidural es una técnica anestésica lenta, que tarda en administrarse alrededor de 10 minutos y otros 20 minutos en conseguir la plena efectividad. Así, si la mamá ha llegado a dilatar completamente (10 cm de dilatación) y la cabeza está tan descendida en el canal del parto que se prevé que nazca el bebé en menos de 30 minutos, normalmente la epidural no añade ventajas al alivio del dolor y sí puede generar complicaciones.

4. La epidural te quita las fuerzas para empujar en el momento del parto. FALSO.

Muchas mamás temen perder el control durante el momento del parto y no poder empujar para colaborar en el nacimiento de su bebé. Hoy en día, la mayoría de hospitales administran dosis bajas que permiten que la mujer sienta la presión con cada contracción y mantenga la fuerza para empujar aunque no sienta dolor.

5. Con la epidural no sientes la necesidad de empujar en el momento de parto. VERDADERO.

Lo que sí se pierde con la epidural es la necesidad imperiosa de empujar que se produce en un parto totalmente natural. En estos casos, una matrona a la cabecera de la cama te indicará cuándo es el momento del pujo aunque tú no sientas la necesidad.

6. La epidural puede provocar bajadas de tensión en los primeros momentos. VERDADERO. La hipotensión o bajada de tensión puede darse cuando se administra la epidural, por lo que la madre está monitorizada en todo momento para llevar un control de su tensión arterial. A pesar de que la hipotensión es de fácil tratamiento y reversible, puede llegar a producir bradicardia en el feto (disminución de su frecuencia cardiaca) que, tratada precoz y adecuadamente, no genera más complicaciones.

7. Puede provocar dolor de cabeza. VERDADERO. No siempre es así, pero en ocasiones, una complicación asociada a la administración de la anestesia epidural es la cefalea, que aparece en un 1% de todas las epidurales.

8. La administración de la anestesia epidural puede provocar secuelas en el bebé. FALSO. Una epidural que funciona adecuadamente no genera por sí sola complicaciones en el bebé. Los anestésicos utilizados son locales y van al espacio epidural por lo que presentan mínima absorción a sangre de la madre y prácticamente nula a la sangre del cordón umbilical que llega al bebé.

9. La epidural retrasa la subida de leche. FALSO. Las mamás que dan a luz con epidural inician de inmediato el contacto piel con piel con su bebé, que es el factor principal para la subida de la leche. El reflejo de succión es innato en el recién nacido y se debe permitir que el bebé mame dentro de la primera hora de vida, en la sala de partos o de recuperación. Esto permitirá que se desencadene en la madre el reflejo de oxitocina lo que favorece además la retracción uterina, previniendo hemorragias.

10. La anestesia provoca retención de orina en las primeras horas tras el parto. VERDADERO.

Uno de los efectos secundarios de la epidural es la retención de orina, que desaparece una vez los anestésicos locales dejan de hacer efectos sobre los nervios. Antes del parto, se suele vaciar la vejiga para dejar mayor espacio al bebé en su trayecto de salida. Tras el parto esta retención suele continuar, hasta que pasa completamente el efecto de la epidural, por lo que en ocasiones las matronas colocan una pequeña sonda hasta que la mamá recupera el control total de la vejiga. Tras más de 12 horas de la retirada del catéter epidural la retención tiende a desaparecer.

11. La administración de la epidural aumenta el riesgo de cesárea. FALSO. Esta idea está bastante extendida pero los últimos estudios realizados la han desterrado. Sí es posible que aumente la necesidad de utilizar fórceps o ventosas para facilitar la salida del bebé.

 

12. La recuperación con epidural es igual que en un parto no medicalizado. VERDADERO.

Una vez desaparecen los efectos del anestésico, que suelen durar unas 12 horas como máximo, la recuperación es totalmente igual. Hasta ese momento se aconseja que la mamá no se levante de la cama, por si le falta algo de fuerzas en las piernas y que avise si no siente ganas de orinar. Algunas mujeres presentan dolor de espalda tras el parto durante varios días lo que suele estar generado tanto por el propio embarazo, con los cambios fisiológicos a nivel de la columna, como por el parto.

* Respuestas avaladas por Consuelo García Cebrián, anestesista del Hospital de Manises, y por la Guía Práctica Clínica sobre la Atención al Parto Normal del Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad.

El ginecólogo responde

Pautas a Seguir

Los avances en las técnicas de diagnóstico prenatal permiten una gran fiabilidad en el seguimiento del feto, lo que aporta mayor tranquilidad e información a las futuras madres.

Una de las principales preocupaciones de las futuras mamás es estar seguras de que el bebé nacerá sano. Son inquietudes completamente naturales para las que, afortunadamente, hoy en día existe una amplia respuesta. Y es que, durante todo el embarazo, y en función de cada etapa de la gestación, el ginecólogo irá realizando diversas pruebas prenatales y de seguimiento cuyo objetivo es conocer de primera mano la salud del feto y de la mamá.

El doctor Fernando Gil, jefe de Ginecología y Obstetricia del Hospital de Manises, responde ampliamente a todos las dudas sobre este tipo de seguimiento. 

Doctor Gil, ¿por qué se realizan los exámenes prenatales? 
Los exámenes prenatales pueden identificar diversos aspectos. Por un lado, sirven para detectar problemas de salud en la madre que pueden afectar a la salud del bebé, lo que nos permite aplicar rápidamente un tratamiento que evite problemas. También son muy útiles para identificar las características del bebé, incluido el crecimiento, el sexo, la edad gestacional y la ubicación en el útero o la probabilidad de que un bebé tenga problemas congénitos, genéticos o cromosómicos.

¿Qué tipo de pruebas se realizan a lo largo del embarazo? ¿Es seguro para el feto hacer muchas ecografías?
En primer lugar me gustaría destacar que todas las pruebas rutinarias que se realizan durante el embarazo son totalmente seguras e inocuas para la madre y el feto. Así, durante el primer trimestre es habitual realizar una ecografía de control, entre las 11 y las 14 semanas de gestación, para evaluar el riesgo de enfermedades cromosómicas y descartar anomalías estructurales. También se solicita un análisis de sangre y orina para descartar problemas de salud como la diabetes gestacional o infecciones urinarias.

En el segundo semestre, en la semana 20 aproximadamente, se efectúa una nueva ecografía de rutina, en la cual se hace una detallada evaluación anatómica de los órganos del feto para descartar malformaciones. En esta ecografía las mamás suelen preguntarnos por el sexo del bebé, ya que aquí es posible aventurarlo. En este periodo también se repiten los análisis de sangre de control. Por último, en el séptimo mes, aproximadamente en la semana 32, se realiza una ecografía que tiene como objetivo evaluar el crecimiento fetal y estimar el rango de peso al nacer.

Una semana antes del embarazo también realizamos una muestra de secreción vaginal para descartar la presencia de Estreptococo del grupo B, el cual podría producir graves enfermedades en el bebé como septicemia, neumonía o meningitis, o a largo plazo osteoartritis.

Las mujeres ahora demandan mucha más información, son parte activa del proceso y nos plantean abiertamente sus dudas
 
¿Qué ocurre si en estas pruebas se detecta que el embarazo ‘es de riesgo’? ¿Qué significa esto? Consideramos como ‘embarazo de riesgo’ aquel en el que las pruebas de seguimiento rutinarias han detectado alguna anomalía. Actualmente, con los avances en diagnósticos prenatales, una gran parte de las malformaciones fetales se pueden detectar durante el primer trimestre. Por ejemplo, mediante una ecografía, midiendo la nuca del feto (lo que se conoce como traslucencia nucal) y un análisis de sangre podemos evaluar el riesgo de síndrome de Down.

En el Hospital de Manises, además, mediante una biopsia corial y un análisis del ADN fetal podemos detectar hasta 100 alteraciones genéticas en el feto.

Cuando se descubre un ‘embarazo de riego’ se realizan pruebas más detalladas para confirmar o descartar la anomalía, como la ecocardiografía fetal o el estudio doppler de los vasos fetales. Además, realizamos un seguimiento exhaustivo del proceso gestacional para garantizar la seguridad del feto y de la madre.

¿En qué consiste la amniocentesis o la biopsia corial? ¿Son peligrosas para el bebé?
 La amniocentesis se realiza a partir de la semana 15 del embarazo a aquellas mujeres que corren más peligro de tener un bebé con anomalías cromosómicas. Consiste en la extracción de líquido amniótico desde el vientre materno y, como toda prueba invasiva, supone un riesgo para el bebé. La biopsia corial es una prueba que permite la extracción de una muestra de placenta para detectar anomalías a partir de la semana once. Al igual que la amniocentesis implica un porcentaje de riesgo para el bebé.

  

Cuando se descubre un ‘embarazo de riesgo’ se realizan pruebas más detalladas y un seguimiento exhaustivo del proceso gestacional para garantizar la seguridad del feto y de la madre

¿Existen pruebas para determinar si existe riesgo de parto prematuro?
Sí, recientemente se ha constado la eficacia de una prueba que ya hemos puesto en marcha en el Hospital de Manises para todas las mamás que lo deseen. Consiste en la medición del cuello del útero mediante una ecografía transvaginal a partirde la semana 20 de gestación. La longitud cervical es usada para predecir el parto prematuro. Así, la medida obtenida se compara con unos parámetros que determinan si existe riesgo de complicación y parto prematuro (en general, si el cuello del útero es más corto de lo establecido como normal). Se puede aplicar a todas las mujeres embarazadas a partir de la semana 20. No tiene ningún efecto ni complicación derivada y es totalmente inocua para el feto. En aquellas pacientes que se identifique un acortamiento del cuello pueden recibir un tratamiento preventivo con progesterona.

¿Son efectivas las pruebas prenatales?
Las mejoras en las técnicas ecográficas, con la posibilidad de una visión en tres dimensiones para descartar malformaciones y los estudios de biología molecular, que permiten detectar anomalías cromosómicas y genéticas nos permiten una gran fiabilidad en el seguimiento del bebé.

Esta mejora y evolución en las pruebas prenatales ha sido paralela al creciente interés de los padres por estar informados sobre todas las fases del embarazo. Las mujeres ahora demandan mucha más información, son parte activa del proceso y nos plantean abiertamente sus dudas.

La psicóloga responde

Pautas de crianza

"Alrededor del octavo mes de vida, que es cuando empiezan a tener autonomía corporal, hay que empezar a decirles no"

En cuanto el recién nacido llega a casa surgen las primeras dudas sobre qué significan las diversas reacciones del bebé: llantos, rabietas o negativas a comer pueden ser algunos ejemplos.
Conocerlas y actuar sobre ellas nos ayudará a guiar el temperamento de nuestro hijo, ayudándole desde el primer día a confi gurar esa personalidad que irá desarrollando hasta convertirse en adulto.
La catedrática de Psicología Evolutiva y de la Educación de la Universitat de València, Emilia Serra Desfilis, aborda algunas cuestiones sobre la educación de los más pequeños.

¿La educación de los hijos debe comenzar en la cuna?
Por supuesto. Lo primero que los padres descubren en su hijo, y que condicionará la interacción con
él, es lo que conocemos como ‘temperamento del niño’.


 Entonces, ¿los niños nacen ya con un temperamento definido?
Efectivamente, a agrandes rasgos, podemos hablar de cuatro tipos. Así, la mayoría, son niños de temperamento fácil. Una minoría, entre un 10% y un 15% se clasificaría como de temperamento difícil.

También existen niños que denominamos de ‘temperamento lento’, con una menor respuesta a los
estímulos y por último, un grupo diverso de casos más minoritarios.

 ¿Cómo se reconocen?
Los bebés de temperamento fácil son los que respetan los ritmos biológicos, son serenos y tranquilos,
por lo que permiten a los padres distinguir de forma adecuada las necesidades de su hijo. Estos
niños responden afectivamente tal y como se espera y no extrañan los cambios de ambiente. En este
caso, la educación se va a basar desde el principio en la interacción. En cuanto a los niños
difíciles, son los que no respetan las horas de sueño, no comen a sus horas o no se adaptan a
situaciones nuevas, entre otras características.

En estos niños se empieza a crear un círculo vicioso ya que los padres no saben cómo comportarse con ellos, entienden mal las señales del bebé y actúan de forma inadecuada. Los de temperamento lento son los que ante la estimulación tardan más en reaccionar que el resto.

¿Cómo y cuándo se puede detectar que estamos ante un niño difícil?
Un niño de carácter difícil se detecta desde el primer momento, sobre todo en el juego. Es importante
observar al niño, si tiene algún trastorno con la comida o el sueño y, de manera especial, si no juega, ya que nos encontraríamos ante el disco rojo de ‘alerta’. Debemos tener en cuenta que el juego supone aprendizaje, desarrollo emocional y cognitivo, si se retrae ante esto significa que algo está pasando.

Una vez hemos detectado el problema, es fundamental la correcta actuación de los padres y su manejo del problema. Ante esos niños no cabe la desesperación, sino la adaptación.
Es el adulto el que tiene que revertir el comportamiento y mostrar habilidad en el manejo de la situación.

Debemos tener en cuenta que el temperamento del niño es innato, no depende de los padres y, por tanto, estos niños no se pueden educar de igual forma que al resto, su educación es más compleja.

¿En qué momento hay que empezar a poner medidas para evitar malcriar a los hijos?
Durante su primer año ya hay que establecer rutinas. Es más, casi desde el primer día de vida hay que intentar que el niño coma y duerma a sus horas, creando un ambiente amable para el bebé y respondiendo a sus demandas de manera adecuada. De esa forma ya se están estableciendo
los pilares de su desarrollo.

¿A qué edad hay que empezar a decirles NO?
Alrededor del octavo mes de vida, cuando los niños ya empiezan a tener suficiente autonomía corporal, empiezan a andar, reclaman cosas y no atienden a lo que les enseñas, es el momento en que hay que empezar a poner límites, pero siempre acompañado de afecto.

¿Es mejor ser flexible o por el contrario más autoritario?
No hay una regla única sobre cómo educar a un niño. Lo mejor siempre es combinar diversos estilos
en función de la etapa de crecimiento del niño. El que los profesionales conocemos como ‘democrático’, se caracteriza porque hay un control acompañado de afecto explícito y comunicación, que sería la línea más idónea de educación. El estilo autoritario se caracteriza por mucho control pero poco afecto y poca comunicación, mientras que en el otro extremo el permisivo trata al niño con
mucho afecto y poco control, por lo que no son aconsejables. También existen actitudes educativas
‘indiferentes o negligentes’, donde no hay ni control ni afecto, ni seguimiento del aprendizaje del niño.

Durante los dos primeros años de vida, ¿qué fases son importantes en su educación?
En el primer año de vida algo de autoridad viene bien, ya que dar demasiadas explicaciones los convierte en lo que comúnmente se conoce como ‘niños repelentes’.

Así, en los primeros años lo que debe primar es más control del niño y menos comunicación,
mientras que conforme van creciendo y madurando se debe de ir ampliando la comunicación. Y, desde luego, afecto siempre y en todas las etapas de la vida.

¿Cómo actuar ante rabietas y pataletas?
Hay que corregirlas. Lo que funciona mejor es no hacerles caso, no decirles nada y cuando se les
pasa entonces reprenderles. Si les hacemos caso cuando están en plena rabieta les estamos reforzando.

Ante ese tipo de conductas, los padres deben alejarse del niño y hay que esperar a que les pase para actuar entonces.

¿Las discrepancias entre los padres las perciben los bebés?
Desde la cuna los niños perciben de inmediato las discrepancias entre los padres. El tono, el cansancio, el afecto, la tensión tanto del padre como de la madre lo notan en la forma de cogerlos, en la forma de atenderles, en cómo se les hablan, lo detectan todo.

¿Cuándo empieza un niño a darle sentido a la vida?
Sobre los dos años, que es cuando empieza a desarrollarse el pensamiento. Antes de esa edad lo que se produce es empatía.

En la actualidad, ¿están las parejas preparadas para tener hijos?
En general, hay poca madurezpara la maternidad y la paternidad.

Las respuestas ante las dificultades son más inmaduras que en otras épocas, no actúan como adultos y esa inmadurez es una causa de conflicto en la pareja y con el hijo.

« Ser padre es lo más bonito de la vida, pese a su dificultad». Entrevista con Javier Urra.

Psicólogo, pedagogo y terapeuta, Javier Urra tiene a sus espaldas más de 30 años de experiencia. El que fue el primer defensor del Menor en España, ejerce como psicólogo forense en el Tribunal Superior de Justicia y es profesor en la Universidad Complutense de Madrid. 

Considerado una eminencia en temas como la educación y la infancia, es consultado constantemente por los medios de comunicación. Para Javier Urra ser padre es una de las experiencias más hermosas de la vida.

Charlamos con la escritora (y madre) Carmen Amoraga

Carmen Amoraga es periodista y escritora, pero también madre. La llegada de su hija Carmen cambió su vida y le llevó a escribir "Todo lo que no te contarán sobre la maternidad", una obra en la que descubre los secretos de la maternidad para las madres primerizas. Con rigor científico y a través de sus vivencias habla de temas tan vitales para una madre como la lactancia.

En la alimentación de los bebés, ¿apuestas por la leche materna o por el biberón?

Entrevista con Ana Gea Cobos.

Te traemos hoy la entrevista que mantuvimos con Ana Gea Cobos, experta nutricional con la que estuvimos departiendo y nos dió algunas claves sobre una alimentación equilibrada en el embarazo y con los niños pequeños.

Técnico superior en dietética, es responsable de nutrición y dietética de Serrano Moltó. Desde la empresa valenciana, dedicada a la producción, distribución nacional y exportación de frutas y hortalizas desde hace más de 30 años, analiza las claves para cuidar la alimentación durante y después del embarazo.

Una dieta sana y equilibrada es importante durante toda la vida. ¿Adquiere una importancia

mayor en el embarazo?

Sí, porque el cuerpo de la madre suministra todos los nutrientes al feto y, por eso, sus necesidades

Entrevista_Laura Gutman

Laura Gutman dirige el Centro Crianza, una institución situada en Buenos Aires que cuenta con una Escuela de Capacitación Profesional y un equipo que trabaja dando asistencia a padres y madres. Como terapeuta familiar y especialista en la atención de padres con hijos pequeños, ha publicado libros sobre la maternidad, la paternidad, el desamparo emocional o los vínculos primarios, entre otros temas. Además, es colaboradora habitual de numerosas revistas y da conferencias en España, Argentina y Uruguay.